VISITORS ON-LINE

Follow by Email

Αναγνώστες

USERS ON LINE COUNTER


Readers

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΑΝΑΡΤΗΣΕΩΝ

ΔΗΜΟΦΙΛΕΙΣ ΑΝΑΡΤΗΣΕΙΣ

ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΑΝΑΡΤΗΣΕΩΝ

10 Δεκ 2014

ΑΝΤΙ ΕΥΧΗΤΗΡΙΑΣ ΚΑΡΤΑΣ - John Lennon -"Happy Xmas (War Is Over)"-Offical Video-HQ - ΚΑΛΑ ΧΡΙΣΤΟΥΓΕΝΝΑ

ΥΠΕΡΟΧΗ ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗΣ ΠΕΡΙΕΛΙΞΗΣ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ ΕΝΑΝΤΙ ΑΚΡΟΤΟΜΙΚΗΣ ΣΥΡΡΑΦΗΣ ΣΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΡΑΓΕΝΤΩΝ ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑΚΩΝ ΑΝΕΥΡΥΣΜΑΤΩΝ (COILING BESTS CLIPPING FOR RUPTURED INTRACRANIAL ANEURYSMS)



Η ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος (Coiling) υπερέχει της ακροτομικής  συρραφής στην θεραπευτική αντιμετώπιση των ραγέντων ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων.

(In the Long Term, Coiling Bests Clipping for Ruptured Intracranial Aneurysms)
Bruce Soloway, MD

Reviewing Molyneux AJ et al., Lancet 2014 Oct 28;
Ten years after treatment, endovascular coiling led to better chances of survival without disability.
http://www.jwatch.org/content/2014/NA36181?query=topic_stroke

Citation(s):
Molyneux AJ et al. The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms: 18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT).
Lancet 2014 Oct 28; [e-pub ahead of print].
(http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60975-2)



Το 1994, Βρετανοί ερευνητές ξεκίνησαν μια διεθνή τυχαιοποιημένη μελέτη συγκρίνοντας την νευροχειρουργική ακροτομική συρραφή (neurosurgical clipping) έναντι της ενδαγγειακής περιέλιξης πλέγματος (endovascular coiling) ως μεθόδων θεραπευτικής αντιμετώπισης ραγέντων ενδοκράνιων ανευρυσμάτων σε 2143 ασθενείς. (NEJM JW Gen Med, Oct 7 2005).

Μετά 1 έτος, οι ασθενείς της ομάδας που αντιμετωπίσθηκε με ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος (endovascular coiling) φάνηκε ότι διέτρεχαν μικρότερο κίνδυνο για θάνατο ή για εξάρτηση από φροντιστή (dependency). Μετά την πάροδο 5 ετών, οι ασθενείς αυτής της ομάδας εμφάνισαν συχνότερα υποτροπή αιμορραγίας από τα ανευρύσματα στόχους αλλά χωρίς σημαντική επίδραση στην επιβίωση και στον βαθμό εξάρτησής τους από φροντιστή.

Σήμερα, οι ερευνητές χρησιμοποιώντας δεδομένα από το εθνικό σύστημα καταγραφής (national registries) και ερωτηματολόγια σε ετήσια βάση (annual questionnaires), έχουν συλλέξει δεδομένα από 10 έως 18 έτη παρακολούθησης για 1644 ασθενείς από κέντρα του Ηνωμένου Βασιλείου.

Δέκα χρόνια μετά τις θεραπευτικές παρεμβάσεις, σημαντικά περισσότεροι ασθενείς στους οποίους εφαρμόσθηκε ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος ήταν ακόμη εν ζωή (83% έναντι 79%). Χονδρικά το 80% των ατόμων που ήταν εν ζωή και από τις δυο ομάδες ζούσαν μη εξαρτώμενοι από υποστηρικτκή φροντίδα (βαθμολογία 0 -2 στην τροποποιημένη κλίμακα Rankin). Σημαντικά περισσότεροι ασθενείς στην ομάδα που εφαρμόσθηκε ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος ήταν εν ζωή και ταυτόχρονα μη εξαρτώμενοι από υποστηρικτική φροντίδα (68% έντναντι 62%).

Δεκατρείς (13) ασθενείς της ομάδας ενδαγγειακής περιέλιξης πλέγματος και 4 ασθενείς της ομάδας ακροτομικής συρραφής εμφάνισαν όψιμες υποτροπές αιμορραγίας από τα ανευρύσματα-στόχους, με αποτέλεσμα τον θάνατο ή την εξάρτηση από υποστηρικτική φροντίδα σε 6 και 4 ασθενείς αντίστοιχα.

Σχόλιο

Αυτή η μελέτη σταθμός μεταμόρφωσε την θεραπεία ασθενών με ενδοοκρανιακά ανευρύσματα. Οι ερευνητές αναφέρουν ότι, στο Ηνωμένο Βασίλειο το 85% τέτοιων ανευρυσμάτων τώρα πλέον αντιμετωπίζονται με ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος.

Αυτά τα δεδομένα επιβεβαιώνουν ότι σε βάθος χρόνου, η ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος είναι πιο αποτελεσματική μέθοδος από την ακροτομική συρραφή (με μικρότερη νοσηρότητα) σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς  οι οποίοι μπορούν να αντιμετωπισθούν και με τις δυο θεραπευτικές μεθόδους, και ότι ο κίνδυνος υποτροπής της αιμορραγίας μετά από ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος είναι μικρός.

1 Δεκ 2014

ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΟΣ ΕΜΒΟΛΙΣΜΟΣ (ENDOVASCULAR EMBOLIZATION) - ΕΝΔΑΓΓΕΙΑΚΗ ΠΕΡΙΕΛΙΞΗ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ (ENDOVASCULAR COILING)

Ενδαγγειακή Περιέλιξη Πλέγματος (Endovascular Coiling) - Ενδαγγειακός Εμβολισμός (Endovascular Embolization)
Πηγή: Johns Hopkins Medicine Library
 

Επισκόπιση του παρεμβατικού χειρισμού
Τι είναι η ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος;
Η ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος, που αλλιώς αποκαλείται ενδαγγειακός εμβολισμός (endovascular embolization), είναι ένας παρεμβατικός χειρισμός (procedure) που διενεργείται για να διακόψει την τροφοδοσία με αίμα ενός ενδοκράνιου ανευρύσματος (intracranial or cerebral aneurysm).




 Με την διακοπή της ροής του αίματος προς το ανεύρυσμα προλαμβάνεται η ρήξη του.
Για την διενέργεια εγναγγειακής περιέλιξης πλέγματος δεν απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Αντ’ αυτής, ένας καθετήρας εισάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας και προωθείται κεντρικά μέχρι να φθάσει στην περιοχή του ανευρύσματος ενδοκρανιακά υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο.
Η μέθοδος της ενδαγγειακής περιέλιξης πλέγματος χρησιμοποιείται και στην αντιμετώπιση αρτηριοφλεβικής δυσπλασίας (arteriovenous malformation – AVM).


 

Το περιελιγμένο πλέγμα που χρησιμοποιείται είναι κατασκευασμένο από μαλακό μέταλο λευκόχρυσου (soft platinum metal), σε σχήμα ελατηρίου (spring). Οι περιελίξεις (coils) είναι πολύ μικρές και λεπτές, με μέγεθος που κυμαίνεται από περίπου μισή φορά (η μικρότερη) έως δυο φορές (η μεγαλύτερη) το πάχος μιας ανθρώπινης τρίχας.
Τα ανευρύσματα μπορούν να αντιμετωπισθούν με διάφορους τρόπους, ανάλογα με τον τύπο τους, την εντόπισή τους στον εγκέφαλο και τις συνυπάρχουσες παθολογικές καταστάσεις του ασθενούς. 


Η καθιερωμένη μέθοδος για την θεραπευτική αντιμετώπιση των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου είναι η ακροτομική συρραφή (Clipping). Σε αυτό τον επεμβατικό χειρισμό, ένας μικρός μεταλλικός συνδετήρας (clip) εφαρμόζεται για να σταματήσει την ροή του αίματος προς το ανεύρυσμα, μετά από επέμβαση ανοικτής προσπέλασης στο κρανίο μέχρι να αποκαλυφθεί η περιοχή του ανευρύσματος. Ο μεταλλικός συνδετήρας μοιάζει πολύ με μανταλάκι. Τοποθετείται στον αυχένα του ανευρύσματος αποφράσσοντας την ροή του αίματος, και παραμένει εντός του εγκεφάλου μετά την επέμβαση.


Η ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος είναι μια νεότερη μέθοδος θεραπευτικής παρέμβασης που είναι διαθέσιμη από τα μέσα της δεκαετίας του 1990. Αυτή η μέθοδος έχει πλεονεκτήματα έναντι της ακροτομικής συρραφής του ανευρύσματος διότι δεν χρειάζεται ανοικτή ενδοκρανιακή προσπέλαση, ενώ τόσο ο χρόνος νοσηλείας όσο και χρόνος ανάρρωσης είναι συχνά συντομότερος. Παρ’ όλα αυτά, δεν είναι όλοι οι ασθενείς με εγκεφαλικό ανεύρυσμα ή αρτηριοφλεβική δυσπλασία κατάλληλοι υποψήφιοι για ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος.
 

Πως διενεργείται η ενδαγγειακή περιέλιξη πλέγματος:
Ο παρεμβατικός χειρισμός διενεργείται είτε από νευροχειρουργό ή από επεμβατικό ακτινολόγο υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο (Fluoroscopy).
Ένας καθετήρας-οδηγός εισάγεται στην μηριαία αρτηρία και καθοδηγείται από μικρό σύρμα που βρίσκεται εντός του καθετήρα κατά μήκος των αγγείων μέχρι να φθάσει στην περιοχή του ανευρύσματος. Ένας μικροκαθετήρας εισάγεται μέσω του αυλού του καθετήρα- οδηγού. Οι πλεγματικές περιελίξεις (coil) είναι προσκολλημένες στο άκρο του μικροκαθετήρα. Όταν ο μικροκαθετήρας φθάσει στην επίμαχη περιοχή και εισαχθεί εντός του ανευρύσματος, τότε διοχετεύεται ηλεκτρικό ρεύμα μέσω των περιελίξεων οι οποίες αποκολλώνται από το άκρο του μικροκαθετήρα. Οι αποκολλημμένες πλεγματικές περιελίξεις εναποτίθενται στον αυλό του ανευρύσματος γεμίζοντας τον αυλό του ανευρύσματος και στεγανοποιείται το άνοιγμα του ανευρύσματος. Συνήθως απαιτούνται αρκετές πλεγματικές περιελίξεις για μια επιτυχή στεγανοποίηση. Αυτές οι πλεγματικές περιελίξεις παραμένουν σε αυτή την θέση για πάντα.
Ενδείξεις εφαρμογής της μεθόδου
Ο παρεμβατικός χειρισμός της ενδαγγειακής περιέλιξης πλέγματος συχνότερα εφαρμόζεται στην αντιμετώπιση μη ραγέντων ενδοκρανιακών ανευρυσμάτων. Όμως μπορεί να εφαρμοσθεί και σε περιπτώσεις ρήξης ανευρυσμάτων σε ορισμένες περιπτώσεις.
Κίνδυνοι και Επιπλοκές της Μεθόδου
Ειδικές κατηγορίες ασθενών διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με την θεραπευτική παρέμβαση όπως οι έγκυες γυναίκες (ακτινοβολία από την ακιτνοσκόπηση), άτομα με ιστορικό αλλεργίας σε φάρμακα, σκιγραφικές ουσίες, ή ιώδιο (αλλεργική αντίδραση στο σκιαγραφικό μέσο) και άτομα που λαμβάνουν αντι-αιμοπεταλιακά (Aspirin, Clopidogrel) ή αντιπηκτικά φάρμακα (Warfarin, Sintrom) (Αιμορραγικές επιπλοκές).
Λόγω του ότι ο παρεμβατικός χειρισμός αφορά τα αγγεία και την ροή του αίματος προς τον εγκέφαλο, υπάρχει κίνδυνος εγκεφαλικών επιπλοκών.
Στις επιπλοκές συγκαταλέγονται:
•    Απώλεια συνείδησης
•    Παροδικό Ισχαιμικό Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο
•    Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο – Ημιπληγία / Αφασία
•    Εγκεφαλική Εμβολή
•    Εγκεφαλική Αιμορραγία
•    Αιμάτωμα
•    Λοίμωξη
•    Ρήξη μη ραγέντος ανευρύσματος

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ACLS 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ACLS 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ BLS & AED 2010 EEKAA - ERC

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ BLS & AED 2010 EEKAA - ERC

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΝΙΓΜΟΝΗΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΝΙΓΜΟΝΗΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΟ ΝΕΟΓΝΟ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΟ ΝΕΟΓΝΟ 2010 (EEKAA - ERC)

ΔΙΑΣΗΜΕΣ ΑΠΟΤΥΧΙΕΣ

ΔΙΑΣΗΜΕΣ ΑΠΟΤΥΧΙΕΣ
Εάν δεν έχεις αποτύχει ποτέ, τότε δεν έχεις ποτέ πραγματικά αγωνιστεί για κάτι καινούργιο. (Αφιερώνεται σε όλους τους γιατρούς που πιστεύουν στην αξία της Επείγουσας Ιατρικής και παλεύουν για την δημιουργία Τμημάτων Επειγόντων Περιστατικών αλλά βρίσκουν τις πόρτες κλειστές......)