VISITORS ON-LINE

Follow by Email

Αναγνώστες

USERS ON LINE COUNTER


Readers

ΚΑΤΑΛΟΓΟΣ ΑΝΑΡΤΗΣΕΩΝ

ΔΗΜΟΦΙΛΕΙΣ ΑΝΑΡΤΗΣΕΙΣ

ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΑΝΑΡΤΗΣΕΩΝ

20 Φεβ 2012

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΗ ΑΝΤΙΡΟΠΟΥΜΕΝΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ (ΟΞΕΙΑ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΚΑΜΨΗ / ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ)

ΜΗ ΑΝΤΙΡΟΠΟΥΜΕΝΗ ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΕΝΕΡΓΕΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΟΞΕΙΑΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΚΑΜΨΗΣ - ΠΕΝΥΜΟΝΙΚΟΥ ΟΙΔΗΜΑΤΟΣ ΣΤΟ ΤΕΠ
  


 Άμεσες ενέργειες:

1) Χορήγηση οξυγόνου με απλή προσωπίδα και ροή 10 L/min

2) Εγκατάσταση ενδοφλέβιας οδού με διάλυμα D/W 5% και σύστημα 3-way stop-cock.

3) Λήψη ζωτικών σημείων (ΑΠ, ΣΦ, O2 SAT, ΑΝ, Θ)

4) Σύνδεση ασθενούς στο ECG / O2 SAT Monitor

5) Λήψη ΗΚΓ 12 απαγωγών

6) Τοποθέτηση Foley ουροκαθετήρα για παρακολούθηση της διούρησης


7) Ακτινογραφία Θώρακος (Μετά την σταθεροποίηση του ασθενούς ή με φορητό μηχάνημα)

 
Εκτίμηση για ύπαρξη Οξείας Αναπνευστικής Δυσχέρειας και Αιμοδυναμικής Αστάθειας


ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΗ ΔΥΣΧΕΡΕΙΑ

Α) Στην περίπτωση που διαπιστώνεται βαρειά αναπνευστική δυσχέρεια με κύρια χαρακτηριστικά:

1. Διαταραχή επιπέδου συνείδησης 

2. Κόπωση αναπνευστικών μυών / Αναποτελεσματικός αερισμός

3. Αιμοδυναμική Αστάθεια / Shock


Τότε συνιστάται Ενδοτραχειακή Διασωλήνωση και Μηχανικός Αερισμός.


Β) Στην περίπτωση που διαπιστώνεται μετρίας βαρύτητας αναπνευστική δυσχέρεια με κύρια χαρακτηριστικά:

1. Μη διεγερτικός ασθενής – Δυνατότητα συνεργασίας

2. Απουσία αιμοδυναμικής αστάθειας

Τότε συνιστάται Μη επεμβατικός Αερισμός με συσκευή CPAP/BiPAP


ΥΠΟΤΑΣΗ (ΣΑΠ < 115 mmHg)

Σε περίπτωση ύπαρξης υπότασης πρέπει να ερευνάται ο ασθενής για:

1. Εκτεταμένο STEMI


2. Διαχωρισμός Αορτής

3. Οξεία ρήξη βαλβίδας

ενώ διαφοροδιαγνωστικά πρέπει να αποκλείεται το ενδεχόμενο για: Σήψη / Σηπτικό Shock


Σε περίπτωση που διαπιστώνεται υπόταση και αιμοδυναμική αστάθεια προχωρούμε σε:

1. Άμεσο Υπερηχογράφημα Triplex Καρδιάς (Stat Echocardiogram)

2. Άμεση γνωμοδότηση και εκτίμηση από Καρδιολόγο / Καρδιοχειρουργό


Ο ασθενής πρέπει να οδηγείται το συτνομότερο δυνατό, ανάλογα με την περίπτωση, σε:

1. Cath Lab (Τμήμα Καρδιακού Καθετηριασμού)

2. OR (Χειρουργείο)

3. CCU (Στεφανιαία Μονάδα)




ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΜΗ ΑΝΤΙΡΟΠΟΥΜΕΝΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ

Επί αναπνευστικής δυσχέρειας και Υπερτάσεως

ΝΙΤΡΩΔΗ


Ø  Υπογλώσσια χορήγηση Pensordil tabl 5 mg ή Νitrolingual spray ενώ γίνεται προσπάθεια για εγκατάσταση ενδοφλέβιας οδού.

Ø  Ενδοφλέβια χορήγηση Nitrolingual 0,5 mcg/kg/min και σταδιακά αυξάνοντας τον ρυθμό χορήγησης μέχρι ανταπόκρισης των συμπτωμάτων ή ελέγχου της υπερτάσεως

Ø  Αντένδειξη χορήγησης νιτρωδών σε άτομα που βρίσκονται υπό αγωγή με Sildenafil (Viagra)

ΔΙΟΥΡΗΤΙΚΑ


Ø  Χορήγηση Φουροσεμίδης (Lasix inj 20 mg / 2 ml amp) 40 mg  IV bolus

Ø  Έναρξη ενδοφλέβιας έγχυσης Φουροσεμίδης (Lasix inj 20 mg / 2 ml amp) με ρυθμό 20-40 mg/h και τιτλοποίηση της δόσης μέχρι να επιτευχθεί διούρηση της τάξεως των 100 ml/h

Ανάμειξη 5 amp Lasix (100 mg) σε 250 ml N/S 0,9% προς σχηματισμό διαλύματος συγκέντρωσης 0,4 mg/ml.

Για να επιτύχουμε ρυθμό έγχυσης 20 mg/h πρέπει το σύστημα χορήγησης μικροσταγόνων να ρυθμιστεί στη ροή των 50 ml/h

Για να επιτύχουμε ρυθμό έγχυσης 40 mg/h πρέπει το σύστημα χορήγησης μικροσταγόνων να ρυθμιστεί στη ροή των 100 ml/h

Ø  Αποφυγή διουρητικών σε διαστολική δυσλειτουργία και υπόταση


ΜΟΡΦΙΝΗ


Morphine – Aguettant 10 mg/ml (1 amp of 1 ml)

Δόση : 2-4 mg IV boluses ανάλογα με την ανταπόκριση


ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΕΣ ΕΞΕΤΆΣΕΙΣ ΟΞΕΙΑΣ ΑΠΟΡΥΘΜΙΣΗΣ ΚΑΡΔΙΑΚΗΣ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ


Ø  Κλινική Εξέταση

Ø  Μυοκαρδιακά Ένζυμα

Ø  ΗΚΓ

Ø  Ακτινογραφία Θώρακος

Ø  Βιοχημικές εξετάσεις (Νεφρική λειτουργία) / BNP / NT – proBNP

Αξιολόγηση των επιπέδων ΒΝΡ στην διάγνωση της Συμφορητικής Καρδιακής Ανεπάρκειας

Α) Αν τα επίπεδα ΒΝΡ < 100 pg/ml τότε: η ύπαρξη Οξείας Καρδιακής Κάμψης είναι απίθανη.

Β) Αν τα επίπεδα ΒΝΡ κυμαίνονται μεταξύ 100 – 500 pg/ml τότε: πιθανές διαγνώσεις μπορεί να είναι:
  1. η δυδλειτουργία αριστερής κοιλίας,
  2. η χρονία πνευμονική καρδία,
  3. η οξεία πνευμονική εμβολή, και
  4. η πιθανή μη αντιροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια
Γ) Αν τα επίπεδα ΒNP > 500 pg/ml τότε: η ύπαρξη Οξείας Καρδιακής Κάμψης / Μη αντιροπούμενης Καρδιακής Ανεπάρκειας είναι η πλεόν πιθανή διάγνωση.

Δεν υπάρχουν σχόλια:

Δημοσίευση σχολίου

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ACLS 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ACLS 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΝΔΟΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΗΣ ΑΝΑΚΟΠΗΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΡΑΔΥΚΑΡΔΙΑΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΤΑΧΥΚΑΡΔΙΑΣ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ BLS & AED 2010 EEKAA - ERC

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ BLS & AED 2010 EEKAA - ERC

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΝΙΓΜΟΝΗΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΠΝΙΓΜΟΝΗΣ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΒΑΣΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΕΞΕΙΔΙΚΕΥΜΕΝΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ 2010 (ΕΕΚΑΑ - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΟ ΝΕΟΓΝΟ 2010 (EEKAA - ERC)

ΑΛΓΟΡΙΘΜΟΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΖΩΗΣ ΣΤΟ ΝΕΟΓΝΟ 2010 (EEKAA - ERC)

ΔΙΑΣΗΜΕΣ ΑΠΟΤΥΧΙΕΣ

ΔΙΑΣΗΜΕΣ ΑΠΟΤΥΧΙΕΣ
Εάν δεν έχεις αποτύχει ποτέ, τότε δεν έχεις ποτέ πραγματικά αγωνιστεί για κάτι καινούργιο. (Αφιερώνεται σε όλους τους γιατρούς που πιστεύουν στην αξία της Επείγουσας Ιατρικής και παλεύουν για την δημιουργία Τμημάτων Επειγόντων Περιστατικών αλλά βρίσκουν τις πόρτες κλειστές......)